法半夏9g 厚朴9g 通草6g
滑石15g(包煎) 淡竹叶9g 柴胡6g
七剂,水煎服,日一剂,不拘时温服
"加柴胡是取其疏达三焦气机。"岐大夫用竹筷拨弄药粒,"你看这滑石,《神农本草经》说它'主身热泄澼,女子乳难,癃闭,利小便,荡胃中积聚寒热',既能清热又能利湿,最适合这种湿热胶结的情况。"
(四)生活调摄·祛湿根本
"马上搬出地下室。"岐大夫语气坚决,"《金匮要略》说'病痰饮者,当以温药和之',你每天用30g干姜煮水泡脚,直到后背微微出汗。饮食记住'三吃三不吃':吃炒米、吃冬瓜、吃丝瓜;不吃冰镇西瓜、不吃生鱼片、不吃甜糯米。"
他递给王师傅一个布囊:"里面是苍术和黄柏,做成香囊挂在床头。苍术辛温燥湿,黄柏苦寒清热,这是二妙散的配伍,能燥湿清热于无形。"
第四章·复诊录:舌脉的悄然蜕变
(一)肝胆案·瘀化热清
二十天后,李建国来复诊,进门时步履轻快:"岐叔,右胁不疼了,夜里能睡整觉!"看他面色黄中透红,眼白的橘黄退净,左眼角血丝消失。舌象变化最明显:舌边肿胀消退,瘀点变淡,苔黄腻变薄。脉左关弦象已缓,略带滑数。
"效不更方,原方减大黄至6g,加生麦芽15g疏肝健胃。"岐大夫嘱咐,"记住《景岳全书》的话:'湿热之病,阳旺则热重于湿,阳弱则湿重于热'。你现在热势已减,要防湿邪留恋,每周吃两次茯苓粥。"
(二)脾胃案·浊化清升
陈美玲再来时,唇周粉刺全消,面色黄垢退去,透出健康的粉白。舌中厚腻苔已化,剩下薄黄苔,脉右关濡滑减轻,略带缓象。"嘴里不甜了,吃饭香得很!"她喜滋滋地说,"按您说的喝三豆饮,连皮肤都变细腻了。"
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"原方去黄连,加炒白术15g、党参12g。"岐大夫写道,"《脾胃论》讲'善治者,惟在调和脾胃'。现在要健脾扶正,防湿热反复。记住:奶茶换成炒米茶,每周吃三次山药莲子粥。"
(三)中焦案·枢机运转
王师傅复诊时带来半袋炒米:"我搬出地下室,租了个带窗户的阁楼,按您说的每天炒米泡水喝,烧彻底退了!"他面色黄润转为明黄,鼻准头不再黏汗,舌腻苔退去大半,脉濡数转缓。
"三仁汤去柴胡,加黄芪20g、炒白扁豆15g。"岐大夫解释,"《温热论》说'湿盛则阳微',现在要温补脾阳,巩固中焦。每天早上用生姜三片、红枣五枚、粳米一把煮粥,能增强脾胃阳气。"
第五章·岐黄夜话:三湿一统的玄机
(一)病机总括·同源异流
月上柳梢时,小药童捧着《温热经纬》请教:"师父,肝胆湿热、脾胃湿热、中焦湿热,到底有啥不一样?"
岐大夫拨亮油灯:"就像一条河的上游、中游、下游。肝胆湿热是上游淤堵,主要问题在疏泄失常,所以胁痛、口苦是关键;脾胃湿热是中游泥浊,核心是运化失司,所以脘痞、口甜是特征;中焦湿热是整条河水流不畅,涉及肝胆脾胃,所以身热不扬、三焦气化不利是特点。"
他翻开《医门法律》:"喻昌说'病在肝胆,胁痛为标;病在脾胃,脘痞为要;病在中焦,满闷为征'。但三者本质都是湿热胶结,湿性黏滞,热性炎上,就像油和水搅在一起,很难分开。"
(二)辨证纲要·舌脉为镜
"记住三个舌脉密码。"岐大夫取出三张舌诊图:
"肝胆湿热,舌边红赤肿胀,苔偏于两侧,左关脉弦滑数,像琴弦上绷着热流;
脾胃湿热,舌中苔厚腻如锅巴,右关脉濡滑数,像手指按在温粥里;
中焦湿热,全舌均匀黄腻,关部整体濡数,像整个脉管泡在温水里。"
"《灵枢·论疾诊尺》讲'目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾'。"他指着李建国的初诊舌图,"你看这舌边青暗,就是肝色外露,结合目睛黄染,典型的肝胆湿热夹瘀。"
(三)治法精要·因势利导
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