阿林在旁研墨,趁机问道:\"师翁,为何前用瓜蒌仁通腑,今却去之?\"
岐伯用指尖轻点《黄帝内经》\"实则泻之,虚则补之\"八字:\"初诊时痰热如坚冰阻塞河道,非瓜蒌仁不能破结通腑;今邪去七八,若再用则伤脾胃之气。西洋参性凉味甘,既能补益气阴,又无温燥之弊,正合此时'扶正不留邪'之法。\"
陈女士从布包里取出个青瓷罐:\"岐大夫,您说的野蔷薇露,我寻了半天才在老字号买到。这露水冷凉清润,我家先生喝药时兑上一匙,竟觉得苦味都淡了。\"
岐伯笑着摆手:\"非独为调和药味,《神农本草经百种录》言'露乃天地之精华',蔷薇露得花之清气,既能引药入肺胃,又可防滋阴药滋腻碍脾,一举两得。\"
说话间,阿林已将新方抓好,纸包上工工整整写着\"忌食甜腻、烟酒,宜食山药、百合\"。岐伯目送二人离去,见施玉林背影比来时挺括了些,转身对阿林道:\"去把《金匮翼》取来,昨日讲到'痰饮论治',今日正好结合此案细讲。\"
三诊:暮春的固本之法
七日后,施玉林夫妇抱着锦旗登门,红底金字\"妙手仁心,杏林春暖\"在阳光下格外鲜亮。此时施玉林已能步行里许,面色虽未全复,却有了血色,陈女士眼角的细纹也舒展了些。
\"岐大夫,您看他舌苔——\"陈女士掀开丈夫衣袖,只见舌质淡红,苔薄白均匀,\"胃口也好了,昨晚竟吃了小半碗米饭!\"
岐伯诊脉后抚掌笑道:\"脉已和缓,尺部渐充,痰热尽去,正虚显露。此时当峻补肝肾,以固根本。\"说罢开出一方:\"熟地黄五钱,山茱萸三钱,枸杞子四钱,龟板胶二钱(烊化),西洋参二钱,野蔷薇露一匙(冲服)。\"
施玉林看着药方上的\"龟板胶\",皱眉道:\"这药会不会太补了?我从前吃补药总觉得上火。\"
岐伯摇头:\"此乃'壮水之主,以制阳光'之法。《本草纲目》载,熟地黄'填骨髓,长肌肉,生精血',山茱萸'补益肝肾,收敛固涩',龟板胶咸寒入肾,最能滋阴潜阳。然纯补易滞,故仍佐蔷薇露,取其轻清,使补而不腻。正如《温热论》所言:'务在先安未受邪之地',今邪去正虚,若不及时填补,恐虚火复燃,旧病反复。\"
阿林捧着药罐进来,闻言插问:\"师翁常说'治上焦如羽,治下焦如权',可否在此案中详解?\"
岐伯示意二人坐下,取过天平演示:\"上焦病位近肺,如羽毛轻浮,需用轻清之品,如苇茎、竹茹,药气方能上行达病所;下焦病在肝肾,如秤砣沉坠,当用熟地、龟板等重镇之药,方能滋阴固摄。此乃《难经》'虚则补其荥'之理——荥穴属火,肾经荥穴然谷,正合'补火生土'之意。\"
陈女士听得入神,忽然想起什么,从包里取出个铁皮盒:\"岐大夫,这是他常吃的安神药片,自从喝了您的药,竟夜里能睡踏实了,这些西药便再也没碰过。\"
岐伯目光温和:\"《灵枢》云'心者,君主之官,神明出焉'。您先生之失眠,非心血不足,乃痰热扰心、心肾不交所致。痰热去,肾阴充,水火既济,神自安矣。若一味用安神药镇压,反如闭门逐寇,寇益猖獗。\"
日影西斜时,施玉林夫妇携药离去,药包上的麻绳在夕阳下泛着暖光。阿林收拾诊台,见岐伯在医案末尾批道:\"治痰需察虚实,攻补贵乎时机。初用小陷胸如开闸泄洪,继用西洋参如引水灌田,终用龟鹿胶如筑堤固坝,缺一不可。\"
\"师翁,\"阿林指着批注,\"为何此案不用温阳药?\"
岐伯望向窗外抽芽的梧桐,缓缓道:\"《景岳全书》言'善补阴者,必于阳中求阴',然此案阴虚为本,痰热为标,标邪已去,当纯补其阴。若早用温阳,反助痰热;若迟补其阴,必生虚火。此中分寸,全在脉息舌苔间细辨。\"