两种情况，以严格告诫。

    伤寒病五六天，不大便（此处“结胸”疑为“大便”之误），腹部柔软，脉象虚弱，又出现手足厥冷的，不可用攻下之法，这是因为阴血亏虚，若用攻下之法，会导致死亡。

    【按语】“结胸”二字，应当是“大便”二字。没有结胸症状，腹部柔软，脉象虚弱，又出现手足厥冷，都没有可以攻下的道理，然而却强调不可攻下，这是针对什么而言呢？

    【注释】这是承接上一条，进一步详细阐述不可使用攻下之法的原因。伤寒病发展到五六天，此时邪气传至厥阴经。出现不大便的情况，乍一看似乎可以采用攻下之法。然而，若患者腹部柔软、脉象虚弱，并且又伴有手足厥冷，这是由于阴血损耗亏虚，从而引发虚性烦躁，这种情况下就更不能使用攻下之法了。如果误用攻下之法，就会犯下使虚证更虚的错误，进而导致患者死亡。患重病之后、发汗过度之后，以及产妇、平素阴血亏虚的人，这类人群中常常会出现这种病症。

    【集注】张璐说：伤寒病五六天，邪气传入厥阴经，热邪似乎已经深入。现在脉象虚弱又出现手足厥冷，就不能与热邪深入应当攻下的情况相提并论。因为阴血亏虚、津液耗伤，导致大便干结，担心人们误把五六天热邪传入阳明经的燥结症状与此混淆，所以有不可攻下的告诫。脉象虚弱、腹部柔软，可知体内外都没有实热，手足厥冷表明阴气主事，此时就应当按照阴血亏虚的病症来治疗。如果患者阴血比阳气更亏虚，或者阴分中稍微夹杂阳邪，不能耐受辛热药物，那就又属于当归四逆汤的适应症了。