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辫太阳病脉症并治上篇1-3(3/3)

从而使水与热一起泻出;用白术燥湿、健脾,增强脾土功能,就像筑起堤防来制约水液;用桂枝辛温,宣通阳气,蒸化三焦以推动水液运行。泽泻得到茯苓、猪苓的辅助,下降利水的功效加倍,于是小便通利,水液不再蓄积。白术借助桂枝的作用上升,通阳的效果迅速,阳气升腾,津液得以运化,口渴自然就止住了。如果发热症状没有解除,把桂换成桂枝,服药后多喝温热的水,让身体出汗,病就会痊愈。由此可知,这个方剂不仅能治疗水液停蓄、小便不利的里证,还能解除因水液停蓄而发热的表证。在五苓散基础上加人参,名为春泽汤,其用意主要在于助气化以生津液。加茵陈名为茵陈五苓散,治疗湿热黄疸,表里正气不实,小便不利的病症,效果显着。

    【集解】程应旄说:太阳经为标,膀胱腑为本。中风发热,是标受到邪气侵袭。六七天不缓解,表明标邪已经传入膀胱,这就叫做“犯本”。五苓散与麻黄汤、桂枝汤虽然都是治疗太阳经的方剂,但一个是解肌治疗表证,一个是利小便治疗里证,针对标与本的主治各有不同。

    【按语】此条所说的有表里证,并非指发热有汗、口干烦渴、水喝下去能消化、小便自然通利这种太阳经与阳明经的表里证。而是指发热无汗、口润烦渴、水喝下去就呕吐、小便不利这种太阳经与膀胱腑的表里症。这条病症虽然没有明确指出无汗、小便不利的症状,但如果出汗且小便通利,那么喝下的水就能从体表发散或从下焦排出,必然不会出现水逆的症状。仲景使用五苓散时,让患者多喝暖水以使出汗病愈,其目的在于利水发汗,所以可知必定存在无汗、小便不利的症状。
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