- 功能性烧心：无反流证据，但自觉烧心，与食管敏感性升高有关。
二、胃部疾病常用药物分类及机制
（一）抑酸药（减少胃酸分泌，核心治疗药物）
1. 质子泵抑制剂（ppI，“强效抑酸药”）
- 机制：不可逆结合胃壁细胞的h+\/K+-Atp酶（质子泵），抑制胃酸最后一步分泌，抑酸作用强且持久（持续24小时）。
- 代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑（耐信）。
- 适用：溃疡、GERd、急性胃黏膜病变、hp感染（需联合抗生素）。
2. h2受体拮抗剂（h2RA，“中效抑酸药”）
- 机制：阻断胃壁细胞表面的组胺h2受体，抑制夜间胃酸分泌（对白天进食刺激的胃酸抑制较弱）。
- 代表药：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁（副作用较多，已少用）。
- 适用：轻中度GERd、溃疡愈合后维持治疗、夜间反酸。
（二）抗酸药（直接中和胃酸，快速缓解症状）
- 机制：弱碱性物质中和胃内胃酸（ph值↑），降低胃蛋白酶活性，缓解烧心、胃痛。
- 代表药：
- 铝碳酸镁（达喜）：中和胃酸，同时吸附胆汁，保护黏膜，咀嚼后起效快（10分钟内）。
- 氢氧化铝、碳酸氢钠：起效快但作用时间短，长期用可能引起便秘（铝剂）或腹泻（镁剂）。
- 适用：烧心、反酸的临时缓解（不超过2周），不用于长期治疗。
（三）胃黏膜保护剂（修复\/保护胃黏膜“屏障”）
1. 黏膜覆盖型
- 机制：在胃酸环境下形成黏附于黏膜的保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶、胆汁等损伤因素。
- 代表药：
- 硫糖铝：需酸性环境起效，餐前1小时服用，可能引起便秘。
- 胶体铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）：除保护黏膜外，还能抑制hp（用于四联疗法），服用后大便呈黑色（正常现象）。
2. 促进修复型
- 机制：促进黏膜血流、黏液分泌，增强防御功能。
- 代表药：替普瑞酮、瑞巴派特，常用于慢性胃炎、溃疡辅助治疗。
（四）促胃肠动力药（改善胃蠕动，缓解腹胀、早饱）
- 机制：增强胃排空，协调胃肠蠕动，防止反流（尤其适用于胃动力不足或蠕动紊乱）。
- 代表药：
- 多潘立酮（吗丁啉）：阻断多巴胺受体，促进胃窦收缩，仅限用于消化不良的“对症治疗”，心脏副作用风险需警惕（建议短期用，每日≤3片）。
- 莫沙必利：激动5-ht4受体，促进全消化道蠕动，副作用较小（偶见腹泻）。
- 伊托必利：兼具多巴胺拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，增强胃动力。
- 适用：功能性消化不良、胃轻瘫、反流病（联合抑酸药）。
（五）抗幽门螺杆菌（hp）药物（需联合用药，“四联疗法”）
- 标准方案（10-14天）：
1. ppI（如奥美拉唑）+ 铋剂（如枸橼酸铋钾）+ 2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素\/甲硝唑\/呋喃唑酮）。
- 抗生素机制：
- 阿莫西林：破坏hp细胞壁，杀菌作用强（需青霉素不过敏）。
- 克拉霉素：抑制hp蛋白质合成，耐药率较高（需根据药敏调整）。
- 甲硝唑\/呋喃唑酮：抑制dNA合成，适用于耐药菌株。
- 关键：足疗程、足剂量，避免漏服，停药4周后复查hp是否根除。
（六）助消化药（辅助改善消化功能）
- 机制：补充消化酶或促进消化液分泌，缓解食物滞留、腹胀。
- 代表药：
- 复方消化酶（达吉、慷彼申）：含胃蛋白酶、胰酶等，帮助分解蛋白质、脂肪、碳水化合物。
- 米曲菌胰酶片（慷彼申）：适用于胰腺功能不足或胃动力弱导致的消化不良。
（七）其他对症药物
- 解痉药（如匹维溴铵）：缓解胃痉挛性疼痛（尤其适用于肠易激综合征的胃绞痛）。
- 益生菌（如双歧杆菌）：调节肠道菌群，改善hp感染或长期使用抗生素后的腹胀、腹泻。
三、用药原则与注意事项
1. 按需用药：
- 急性症状（如烧心、胃痛）：抗酸药（铝碳酸镁）快速缓解，配合ppI短期控制。
- 慢性疾病（如溃疡、GERd）：ppI需足疗程（溃疡6-8周，GERd 8-12周），逐