他的整个身体,已经明确地展现在萧楚的眼前。
就是一个很明确的液气胸。
像这种自发性的气胸,里面伴有胸腔积液。
这种积液,通常都是血液,就是肺破裂的时候,出了一定量的鲜血。
做个简单的闭式胸腔引流,就能把这些血液和气排出来,从而促进病情的恢复。
萧楚边消毒,边对周围的进修医生和实习生讲解。
“我们给病人做闭式引流,选择穿刺点都在哪个地方?”
“穿刺点一般选在胸部叩诊实音最明显部位。一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间,或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液,可结合x线或超声检查确定。”
王盼盼急忙站出来抢答。
她动手能力不行,理论知识还不错。
萧楚看了她一眼。
这个王盼盼还挺喜欢表现自己。
萧楚消好毒,戴好无菌手套,对病人铺巾。
“王医生回答的不错,不过还有一种气胸,如果要放闭式引流排气的话,
穿刺点是在锁骨中线的第二肋间。这种穿刺方法,只适用于单纯的气胸,没有胸腔积液的情况下,你们一定要记住。”
站在众人面前的王盼盼,不由得脸上一红。
暗自吐了吐舌头。
她本以为自己回答的很全面了。
结果还是漏掉了一项,让自己在众人面前尴尬。
萧楚倒没有觉得有什么,王盼盼作为进修医生,知识点了解不全面很正常。
相比之下,她要比其他的进修医生强上一些。
萧楚一边操作,一边继续给学生们解说。
“这个闭式胸腔引流,虽然我们都清楚穿刺点在哪里,但是操作之前还是需要做彩超定位的,这是必不可少的步骤。”
众人纷纷点头表示记下了。
眼前的这个病人,已经提前做过了彩超定位,也已表示了穿刺点的位置。
“今天这个病人,属于自发性液气胸,但是现在已经来到医院半个多小时了,他的胸闷气短情况,并不是非常的严重,谁知道这是什么原因吗?”大风小说
萧楚开始准备做穿刺工作,但是又提了一个问题。
这一次王盼盼并没有及时抢答。
刚才她回答得并不圆满,这一次不敢再出风头了。
众人相互看了看,一个男进修医师回答道:“这个病人之所以呼吸困难的症状,不是非常的重,我认为是肺上破裂的口,被空气压缩以后被挤住了。
没有继续往胸腔里面漏空气,没有形成张力性气胸,所以他呼吸困难的症状还不算太重,还能耐受!”
萧楚点点头。
“嗯,说的比较全面,这个病人之所以呼吸困难不是非常的重,就是因为没有形成张力性气胸,如果是张力性气胸的话,必须立即做胸腔闭式引流,根本等不了这么长时间,这个你们一定要记住!”
“现在我们选择的穿刺点,是在第六肋间的腋中线位置,首先咱们应该进行局部侵润麻醉,但是打麻醉的时候,一定要注意一点。
你的进针方向,一定要沿着下一肋骨的上缘进针逐渐麻醉,一定不要沿着肋骨下缘进针。
因为肋间神经和肋间血管,都在肋骨的下缘走行,如果你穿刺点太靠肋骨下的话,容易损伤血管和神经,这个也是需要注意的一点。”
萧楚讲解完,他的麻醉工作也已经完成了。
周围的几个学生,暗暗点头记下了萧楚的话。
萧楚拿起手术刀,沿着肋骨上缘,切开了一个一公分长的小口子。
“你们以后要是做这个胸腔闭式引流,记着口子不要太长,不然的话容易漏气,一公分左右就足够了!”
萧楚把皮肤切透以后,然后用血管钳开始对皮下组织,进行钝性分离。
“我们所做的这个切口,只需要切到真皮层就可以了,也就是把皮肤切透就可以。
后面的组织,需要用血管钳钝性分离,千万不要用手术刀分离,不然的话,容易损伤血管造成大出血。”
萧楚拿着血管钳,只是在皮下组织轻轻一分,就进入到胸腔里。
彻底分离好后,撤出血管钳。
他赶忙拿一块无菌纱布,覆盖在切口上。
“你们看见没有?因为现在病人并没有带着呼吸机,所以我们扩透皮肤以后,一定要及时拿一块无菌纱布盖着切口。
否则胸腔里,容易进入空气。如果病人是带着呼吸机的情况下,这一项就可以忽略了,你们要记好。”
萧楚是边操作,边对学生们详细的讲解,一丝不苟。
反正他操作的非常的规范,讲解的是十分详细。
至于学生们和进修医生,能听明白几分,那就是他们自己的问题了。